肺癌的经血管介入治疗有哪些

肺癌是目前全球最常见的恶性肿瘤之一，我国肺癌的发病率和病死率均高居恶性肿瘤之首，严重危害人民健康。提高肺癌生存率和降低病死率的关键是早发现、早诊断、早治疗。近年来随着胸部低剂量CT筛查的普及，越来越多的肺部结节被发现，其中很多是早期肺癌，治疗方案多种多样，可通过多通道进行诊疗，如经微小切口通道、经自然腔道、经皮、经血管等，其有各自的优势和不足，仅单一通道难以满足目前的临床需求。

肺癌的经血管介入治疗

血管内介入治疗为局麻下经皮穿刺动脉插入导管，寻找到肿瘤的供血动脉，然后经导管灌注化疗药物或栓塞剂，使得局部的肿瘤组织接受高浓度的化疗药物，以达到增强抗肿瘤效果和降低全身药物副作用的目的。肺癌的经血管介入治疗分为经体动脉介入治疗和经肺动脉介入治疗。

1经支气管动脉化疗药物灌注术(BAI)指经皮将导管超选择插管至肺癌的供血动脉内(多为支气管动脉)，一次性或保留导管持续灌注化疗药物。由于BAI将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉内，使血药浓度快速达到高峰，仅使瘤区的药物浓度成倍增加，但不增加外周药物浓度，减少了外周组织的不良反应。

另外，由于BAI时局部药物与血浆蛋白结合率较低，从而使瘤区游离药物浓度增高，进一步增强了化疗药物的抗肿瘤作用。

2经支气管动脉栓塞(BAE)指经皮将导管选择性插至肺癌供血动脉内，给予各种栓塞材料（如微球、聚乙烯醇颗粒PVA、明胶海绵等），对肺癌供血动脉分支进行栓塞。

3支气管动脉化学栓塞术(BACE)指经皮将导管选择性插至肺癌的供血动脉内，灌注化疗药物，然后进行栓塞。这样不仅可阻断肿瘤血液供应使肿瘤缺血坏死，而且还可使肿瘤组织内药物较长时间保持高浓度，而高浓度抗癌药物不但能阻止癌细胞合成，还能产生细胞毒性作用，进一步破坏癌细胞。

大量临床试验也证实支气管灌注化疗栓塞效率(完全缓解率+部分缓解率)明显高于单纯支气管灌注化疗，并可进一步提高患者的1年生存率。

相比经体动脉(多为支气管动脉)介入治疗而言，经肺动脉介入手术难度较大，并发症的发生率相对较高，如导管经右心室可能刺激心脏导致心律紊乱，甚至心脏骤停，且研究表明单纯肺动脉介入治疗和支气管动脉联合肺动脉双介入治疗并不能提高治疗有效率及延长患者生存期。

4上腔静脉开通若瘤体压迫或侵犯上腔静脉、锁骨下静脉、头臂静脉，导致血液回流受阻，而引起一系列症状、体征，如发绀、上肢、头部和颈部水肿、呼吸困难、咽喉痛、咳嗽、声音嘶哑及吞咽困难，更严重者可导致脑水肿、头痛、意识模糊甚至昏迷、猝死，称为上腔静脉综合征。

此阶段大多数患者均已失去手术治疗机会，而药物治疗效果欠佳，放疗不能迅速解决阻塞症状，且有可能在短期内出现水肿，加重阻塞，故此时最佳治疗方案为上腔静脉开通术，包括支架植入术和球囊扩张术，两者可根据病情单独施行，亦可联合使用。

介入治疗在肺癌的治疗上具有微创、不良反应小、疗效确切、可重复性等优势。希望患者及家属在对介入治疗有了充分认识了解后，可以在医生的建议指导下选择出最适合患者的治疗方式。

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