肝动脉化疗栓塞术（TACE）

一句话理解肝癌介入栓塞灌注化疗（TACE）

“切断粮草 + 精准投毒”：  

 栓塞→堵住肿瘤的供血血管（饿死癌细胞）  

 灌注化疗→高浓度药物直接杀伤肿瘤（毒死癌细胞）  

核心原理与目标

1.攻击肿瘤的“粮道”：肝癌主要由肝动脉供血（正常肝组织则主要由门静脉供血）。TACE 通过导管直接将栓塞剂注入肿瘤的供血动脉，物理性堵塞血管，切断肿瘤的主要营养来源，导致肿瘤组织缺血缺氧性坏死。

2.精准“毒杀”肿瘤：在栓塞前或同时，将高浓度化疗药物通过导管直接灌注到肿瘤局部。这避免了药物经全身循环造成的代谢和稀释，显著提高肿瘤局部的药物浓度（可达到全身静脉给药的几十至几百倍），增强杀伤效果，同时大大减少化疗药物对全身的毒副作用。

3.滞留药物，持续杀伤：化疗药物（尤其是某些脂溶性药物）可与特定的栓塞剂（如碘油）混合形成乳剂。当栓塞剂沉积在肿瘤血管内时，化疗药物会被缓慢释放，在肿瘤内部维持长时间的高浓度，实现持续杀伤。

手术过程（简要）

1.穿刺：通常在股动脉（大腿根部）或桡动脉（手腕处）进行穿刺，建立通道。

2.插管：在X线透视引导下，将一根极细软的导管从穿刺点送入，经主动脉到达肝总动脉或肝固有动脉。

3.超选择性插管：精细操作导管，将其尖端超选择地插入肿瘤的供血动脉分支。这一步非常关键，决定了治疗效果和并发症风险（是否伤及正常肝组织）。

4.造影：注射造影剂，进行血管造影，确认导管位置、肿瘤的大小、位置、数目、血供情况及门静脉通畅性。

5.化疗栓塞：

（1）.将化疗药物（如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、顺铂等，根据方案选择）和栓塞剂最常用碘化油，也可用明胶海绵颗粒、药物洗脱微球等）混合成乳剂或依次注射。

（2）.在透视下注射，观察药物和栓塞剂在肿瘤内部的分布沉积情况（理想状态是肿瘤血管被完全栓塞填满，形成“肿瘤染色”）。

6.拔管与压迫止血：完成栓塞后，撤回导管系统。对穿刺点进行人工或器械压迫止血，并包扎固定。

主要适应症

·原发性肝癌：

中国肝癌分期（CNLC）IIb-IIIa期：多发结节、肿瘤较大但不适合或不愿手术切除的患者。

o不可切除肝癌的转化治疗：通过TACE缩小肿瘤，使其达到可切除或消融的标准。

o肝癌切除术后的辅助治疗：降低复发风险。

o肝移植前的桥接治疗：控制肿瘤进展，等待供肝。

·肝转移癌：某些血供丰富的转移瘤（如神经内分泌肿瘤肝转移、结直肠癌肝转移等），可作为治疗选择之一。

主要禁忌症

·肝功能严重不全：肝脏储备功能差，难以承受栓塞后损伤。

·门静脉主干完全阻塞且侧支循环少或无：栓塞可能导致大范围肝坏死、肝功能衰竭。

·肝功能衰竭/肝肾综合征。

·肿瘤体积过大（如>70%肝脏体积）。

·严重凝血功能障碍无法纠正者。

·全身广泛转移或恶病质。

·存在无法纠正的动静脉瘘（可能导致栓塞剂异位栓塞）。

·碘或造影剂严重过敏（相对禁忌，可考虑替代造影剂）。

·活动性感染未控制。

·肾功能严重不全（需谨慎使用造影剂）。

疗效与优点

·有效：对合适的患者，可显著控制肿瘤生长、延长生存期。部分患者肿瘤明显缩小或坏死。

·微创：仅需皮肤小穿刺点，创伤远小于外科手术。

·可重复性：一次效果不佳或肿瘤复发，可重复进行治疗（通常需要间隔1-3个月）。

·精准靶向：能对肿瘤病灶进行精确打击，最大限度保护正常肝组织。

·恢复较快：多数患者住院时间短（3-7天），术后恢复相对较快。

·保留肝功能：对于肝硬化严重的患者，是重要的治疗选择。

·多种技术联合的基础：常与消融（RFA, MWA）、放射治疗（SBRT）、靶向治疗、免疫治疗等联合使用，提升综合治疗效果。

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是现代肝癌综合治疗体系中不可或缺的重要手段。它利用肝癌独特的血供特点，巧妙地将局部高浓度化疗与血管栓塞相结合，在有效杀伤肿瘤的同时，减轻了全身副作用。其微创性、可重复性和良好疗效，使其成为众多中晚期肝癌患者延长生存期、改善生活质量的首选治疗方法之一。术后的专业护理和密切对于患者的顺利康复至关重要。