肺癌的分类

肺癌不是一个病，而是一类病！（其实不只是肺癌，大多数癌症都是如此）

肺癌主要分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类，其中非小细胞肺癌又包含多种亚型。

肺癌的病理学分类

1. 腺癌：这类肿瘤源于气道内产生黏液的细胞，主要包括微浸润性腺癌、浸润性腺癌、胶样腺癌、胎儿型腺癌和肠型腺癌。腺性病变前体病变包括不典型腺瘤样增生和原位腺癌。

2. 鳞状细胞癌：通常生长在气道内，多数由吸烟引起。鳞状细胞前体病变包括鳞状非典型增生和原位鳞状细胞癌。

3. 腺鳞癌：指包含腺癌和鳞状细胞癌2种成分。

4. 神经内分泌肿瘤：主要指神经内分泌癌，神经内分泌癌包括SCLC和大细胞神经内分泌癌。复合型SCLC是指SCLC合并NSCLC任何一种组织学类型。

5. 其余类型：如大细胞癌、肉瘤样癌、其他上皮源性肿瘤和转移性肿瘤等。NSCLC指除了SCLC以外的其他类型肺癌，包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等，是最常见的肺癌类型，占所有肺癌患者的85%。其中腺癌是最常见的亚型，占所有NSCLC患者的40%～50%。SCLC是指由未分化的支气管上皮细胞组成的肺癌，约占肺癌患者的15%，其恶性程度高、病情发展迅速，易发生转移，确诊时大多已处于晚期。

可以按照生长的位置分为中心型肺癌和周围型肺癌，

也可以按照病理组织学分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，

还可以按照世界卫生组织病理分型标准分为鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等；

肺癌的分期依据肿瘤的大小、是否累及局部淋巴结以及肺外转移的部位进行。不同分期肺癌的主要治疗方式各不相同。所有治疗方式需要在确保患者安全性的前提下进行，因此需结合患者的体力情况、既往病史以及既往治疗的不良反应进行综合选择与判断。

病理诊断分型非常重要和关键！

①指导治疗：不同病理类型的肺癌对化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗的反应有明显差异，比如小细胞肺癌多数对化放疗敏感，治疗首选化疗放疗，肺腺癌驱动基因突然概率较高，常规要检测基因突变情况，首选靶向或免疫治疗）。

②预测预后：不同病理类型和亚型的肺癌生存率不同（如原位腺癌几乎100%治愈，小细胞肺癌预后差）。

③分子检测的基因：尤其是肺腺癌，明确病理类型是进行后续驱动基因检测（EGFR, ALK等）的前提。